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I migliori articoli delle riviste più autorevoli, tradotti in italiano. Una revisione sistematica e una meta-etnografia Carver H, Ring N, Miler J, Parkes T - 31 Gennaio traduzione a cura di Aggiornamenti in Medicina Background Il numero di persone senza fissa dimora è significativo e in crescita, con stime di Il fenomeno dei senzatetto è un problema complesso e sfaccettato.

La condizione di senzatetto è causata da una serie di fattori, e la povertà è spesso centrale nella probabilità che qualcuno diventi un senzatetto [56 ]. Senzatetto, alloggio e salute sono intrinsecamente legati [10 ]. Le persone che soffrono di senzatetto riferiscono di una salute fisica e mentale inferiore a quella della popolazione in generale [11 ]. Ricerche precedenti hanno anche dimostrato associazioni tra overdose e povertà [17 ]; abitazioni [18 ]; e vivere in camere singole, alberghi a basso reddito [ 19 ].

Nel Regno Unito, in particolare, le questioni interconnesse di senzatetto, uso di sostanze, problemi di salute mentale, violenza, traumi e coinvolgimento della giustizia penale sono particolarmente forti [620 ]. I principi di riduzione del danno includono perdita di peso irving fornitura di cure compassionevoli che promuovono la dignità, pur adottando un approccio partecipativo, pragmatico, che fissa degli obiettivi [3640 ].

Anche gli atteggiamenti stigmatizzanti e negativi, purtroppo, rimangono comuni [2144].

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Il capitale di recupero si riferisce alle risorse a cui le persone possono attingere per iniziare e mantenere la guarigione da un uso problematico di sostanze [45 ] e coinvolge quattro componenti chiave: capitale sociale relazioni con gli altri ; capitale fisico reddito, risparmio, proprietà ; capitale umano conoscenza, abilità, salute, istruzione ; e capitale culturale valori, credenze e atteggiamenti che promuovono le norme sociali [45 ].

I metodi sono descritti qui di seguito e hanno beneficiato delle nuove linee guida per il reporting di eMERGe ME [61 ]. Ulteriori dettagli sono presentati nel file aggiuntivo 1. Nella fase 1, abbiamo identificato la nostra domanda di ricerca ME come: Quali componenti di un trattamento con sostanze problematiche sono percepite come efficaci onetwoslim kosten adulti dai 18 anni in su che sono senzatetto?

La ricerca preliminare è stata condotta per garantire la disponibilità di un corpus di letteratura da sintetizzare. Sono state inoltre esaminate le liste di riferimento di tutti gli studi inclusi per i potenziali articoli. I criteri di inclusione e di esclusione sono riportati nella Tabella 3.

Le voci sono state inizialmente esaminate in base ai nostri criteri di idoneità allo studio per titolo e abstract e poi per il testo completo. Studi che utilizzano metodi qualitativi, ma che non riportano dati sufficientemente ricchi per la sintesi, ad es.

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Studi pubblicati a partire dal in lingua inglese. Studi che si sono concentrati su sostanze diverse da droghe e alcool ad es. Studi che includevano partecipanti con doppia diagnosi ad es. Studi che riportavano solo il punto di vista di altri ad es.

Gli studi che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati letti ripetutamente fase 3 e la qualità è stata valutata utilizzando la lista di controllo del Critical Appraisal Skills Programme CASP [65 ] vedi il file aggiuntivo 2 per la valutazione della qualità. La valutazione della qualità ha permesso di considerare sistematicamente i punti di forza e di debolezza degli studi [50 ]: non è stata utilizzata per escludere gli studi [66 ]. Con il progredire della fase 3, è apparso evidente che alcuni studi inclusi non avevano la profondità di riportare le opinioni originali dei partecipanti necessarie per un approccio ME e, in quanto tali, non sarebbero stati adatti alla rachael stirling perdita di peso.

Si è tenuta una riunione di gruppo per esaminare i documenti inclusi e decidere, per ogni documento, se aveva dati sufficientemente ricchi per la sintesi.

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I documenti che non erano considerati sufficientemente ricchi di dati, o avevano troppo poche citazioni dei partecipanti cinque o meno o avevano più citazioni, ma erano stati riportati troppo brevemente.

Questi lavori sono stati quindi esclusi da ulteriori fasi della ME cfr. Nella fase 4, gli articoli con dati sufficientemente ricchi di dati hanno avuto i loro dati di primo e secondo ordine codificati linea per linea per identificare i temi e i concetti principali di ogni studio.

Eventuali disaccordi sono stati discussi fino al raggiungimento di un consenso, con regolari riunioni di gruppo utilizzate per la riflessione, critiche in ME, che ci hanno permesso di sfidare i processi analitici e le interpretazioni.

I loro commenti sono stati attentamente riflettuti nel contesto dei dati dello studio e, se del caso, sono stati apportati miglioramenti alla nostra sintesi e al nostro modello concettuale.

Questo è stato fatto per considerare se avrebbero alterato o confutato la nostra interpretazione finale se avessimo incluso questi studi nelle fasi Risultati Panoramica degli studi inclusi Le nostre ricerche hanno individuato 23 lavori Fig. Quattro articoli provengono da due studi [68697785 ], il che significa che i risultati di 21 studi sono stati sintetizzati. Tre studi si sono concentrati rachael stirling perdita di peso sulle donne [848687 ], e cinque hanno coinvolto solo gli uomini [70].

Per gli studi condotti negli USA, la maggior parte dei partecipanti erano neri, ispanici, di razza mista o indigeni americani. In uno studio britannico, i partecipanti erano polacchi [88 ]. I partecipanti sono stati reclutati da una serie di servizi piuttosto che direttamente dalla strada.

Gamma di fattori considerati come buona pratica in termini di servizi, con enfasi sugli atteggiamenti del personale e sui servizi offerti. Analysis: Nessun dettaglioStudy ha scoperto alcuni modi in cui gli uomini senza fissa dimora raggiungono e mantengono la sobrietà; adattare i concetti dei programmi in 12 fasi agli uomini senza fissa dimora, mostra la necessità di un approccio flessibile.

Burkey et al. Sentirsi a casa, conoscere i residenti. Analisi: codifica aperta e assiale. Collins et al. Lo studio ha evidenziato i punti di forza e i punti deboli del programma, comprese rachael stirling perdita di peso transizioni nel programma, la gestione della vita quotidiana e la costruzione della comunità. Interviste individuali semi-strutturate per esplorare le esperienze con i servizi. Baird et al. Necessità di buoni rapporti con il personale per aiutare ad impegnarsi nel programma.

Incoraggiato anche ad avere conversazioni più aperte e rachael stirling perdita di peso. Necessità di un approccio flessibile. Uso nel contesto della relazione terapeutica cruciale. Evans et al. Clifasefi et al. McNeil et al.

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Pauly et al. MAP visto come un luogo di sicurezza, caratterizzato da cura, rispetto, fiducia e atteggiamento non giudicante, con senso di casa e opportunità di ricongiungersi con la famiglia. Perreault et al. Chatterjee et al.

Crabtree et al. I risultati dello studio si sono reciprocamente tradotti nelle nostre categorie a priori come segue. I partecipanti allo studio di McNeil et al.

Questi sono stati discussi in cinque documenti [2461657179 ]. Voglio essere in grado di iniziare qualcosa. Ne ho ottenuto uno, ma faccio fatica. Per me ottenere uno sponsor, è proprio come dire, non mi fido del mio potere superiore. E poi uno sponsor è solo un essere umano, proprio come me. Mettere le mie foto in alto. Quando arriva una nuova persona, la accogliamo a braccia aperte.

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E vediamo che hanno bisogno di essere [guidati] per le prime due settimane e li prendiamo e gli insegniamo. Voglio dire che è difficile fermarsi qui, capisci cosa intendo?

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Cosa succede se perdo questo posto, sai? Non voglio andare in terapia.

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I partecipanti hanno apprezzato il personale fiducioso e non giudicante, il supporto dei pari a loro disposizione e il fatto di essere in un luogo sicuro [73747983 ]. I risultati di questi studi qualitativi non possono concludere che questi interventi siano efficaci per tutti gli utenti, in ogni momento, ma offrono utili approfondimenti sugli elementi particolari di questi programmi che i partecipanti hanno trovato utili.

Come funziona un trattamento efficace dal punto di vista delle persone senza fissa dimora? Per esempio, i partecipanti di Neale e Kennedy [67] hanno identificato gli ambienti di servizio facilitanti come quelli che sono amichevoli, rilassanti, puliti, caldi e offrono privacy. Gli ambienti di servizio sono stati accoglienti quando non hanno provocato una ri traumatizzazione creando sentimenti di impotenza [78 ].

Questi ambienti di servizio avevano personale che comprendeva le circostanze individuali, ben addestrato, rachael stirling perdita di peso e aveva un atteggiamento rispettoso: è quasi come se stessero dando tutta la loro fiducia a voi, i lavoratori qui, è come se si fidassero di voi Nello studio di Sznajder-Murray e Slesnick [84], le donne hanno riferito di temere che i loro figli vengano allontanati e di considerare il personale come privo di comprensione e di capacità di giudizio, irrispettoso e non attento ai propri sforzi per gestire i propri problemi.

I partecipanti hanno parlato della necessità di sentirsi curati e trattati come individui, da parte di personale che ascoltasse e fosse aperto e onesto. La compassione era tutto importante, come illustrato di seguito: solo chi ti ama ti guarisce.

Le persone qui hanno bisogno soprattutto di compassione.

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Capire che le persone buone sono anche dipendenti … Dare loro la possibilità di guarire e di guarire [74 ]; p. La vicinanza a persone con circostanze simili ha riunito le persone, fornendo relazioni di sostegno che sono state percepite anche come un aiuto per prevenire le ricadute per coloro che si sono astenuti dr dimagrante a monroe la7377, 778283, 83858688 ].

I partecipanti hanno parlato di sentirsi a proprio agio con le persone che li circondavano perché potevano comprendere le loro situazioni e le loro esperienze. Il sostegno dei coetanei ha fornito ispirazione, speranza e opportunità di impegnarsi con le persone più avanti nel loro percorso di recupero [6782 ]. Neale e Stevenson [68 ]; p. Tale sostegno è stato discusso come necessario in contesti di riduzione del danno e di astinenza [33676970, 70828488 ].

Neale e Kennedy e Salem et al. Un supporto lungo o continuo era spesso considerato necessario e poteva essere fornito sotto forma di alloggio sicuro, come ad esempio nelle impostazioni di Housing First.

Nello studio di Baird ajman di perdita di peso al. Lo studio di Perreault et al. Dopo, dovrei aver studiato o lavorato, ma non è facile.

Per esempio, alcuni partecipanti hanno vissuto periodi di astinenza in un contesto di riduzione del danno Managed Alcohol Programme perché hanno potuto scegliere di rachael stirling perdita di peso di bere alle proprie condizioni [70 ]. In un altro studio, sono state evidenziate le diverse esigenze dei partecipanti che hanno ricevuto una consulenza: alcuni preferiscono i setting di gruppo e altri quelli individuali [33 ].

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Non come quello a cui siamo abituati, per strada. Come riapprendere a stare in una casa con delle responsabilità: devi rifarti il letto, fare il bucato, spazzare, lavare il pavimento, lavare i piatti e, naturalmente, stiamo iniziando a cucinare. La maggior parte di noi, secondo me, sono solo cose domestiche da riapprendere che normalmente si farebbero in una casa. È un altro dei benefici che si ottengono vivendo qui. I partecipanti di Evans et al.

Background

Era importante anche lavorare su una serie di obiettivi [67 ]. Lo sviluppo di queste capacità di vita sembrava richiedere ai partecipanti di raggiungere una certa stabilità nella loro vita.

Quindi penso di essere meglio ora, meglio attrezzato per alzarmi e fare qualcosa durante il giorno, come un normale essere umano. Mentre si traducevano reciprocamente i risultati, a poco a rachael stirling perdita di peso è emersa una traduzione confutazionale relativa al desiderio di stabilità. Pertanto, il livello di importanza attribuito al desiderio di stabilità da parte dei partecipanti allo studio e degli autori era notevolmente diverso: gli autori spesso trascuravano questo aspetto quando riportavano e discutevano i loro risultati più significativi, nonostante la sua centralità per gli utenti del servizio.

Gli ambienti di servizio e di trattamento dovrebbero essere facili, con personale rachael stirling perdita di peso giudicante, compassionevole, rispettoso e ben addestrato.

Bombardamenti sulla Germania durante la seconda guerra mondiale - Wikipedia

I servizi devono garantire che non aumentino i rischi di danni alle persone a causa di ambienti che non tengono conto delle esperienze traumatiche delle persone [89].

Il supporto deve avere una durata sufficiente per consentire alle persone di acquisire stabilità, di evitare ricadute e di passare al recupero autodefinito.

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Il sostegno pratico, tra pari ed emotivo dovrebbe essere fornito senza stigmatizzazione, dove la fiducia, il rispetto reciproco e la collaborazione tra coloro che prestano e utilizzano i servizi siano favoriti. In molti studi [33707173, 73747983 ], i partecipanti maschili e femminili sembrano preferire servizi allineati a una filosofia di riduzione del danno.

Per molti, la cultura della riduzione del danno sta fornendo alle persone esperienze positive di trattamento efficace. Questa nuova scoperta evidenzia rachael stirling perdita di peso vantaggio di sintetizzare gli studi qualitativi individuali in un ME, identificando una componente del trattamento che è probabilmente importante per coloro che vivono la condizione di senzatetto, ma che potrebbe essere trascurata da coloro che lavorano e ricercano nel settore.

La nostra linea di argomentazione e il nostro modello enfatizzano le componenti chiave che consentono alle persone di impegnarsi in modo efficace con il trattamento e di andare avanti con la loro vita in modi positivi e meno dannosi, anche per quanto riguarda la guarigione autodefinita.

La riduzione del danno è pragmatica, compassionevole e incrementale, che sono elementi discussi dai partecipanti agli studi sintetizzati come essenziali per un trattamento efficace.

La nostra opinione è che questi approcci spesso opposti dovrebbero essere intesi come intrinsecamente complementari [91 ]. È probabile che gli individui abbiano esigenze e desideri diversi in relazione al loro uso di sostanze in momenti diversi, per cui un continuum di servizi e approcci dovrebbe essere reso disponibile e offerto senza giudizi.

Quindi, i servizi non devono aumentare il rischio di danni alle persone. Nella nostra analisi, il tempo è stato importante, e gli interventi sono stati considerati efficaci quando sono andati oltre il trattamento formale, sia in termini di approcci terapeutici estesi che nella fornitura di alloggi sicuri, come Housing First.

È anche probabile che le scelte delle persone possano cambiare nel tempo, a seconda delle circostanze. Se è vero che tali attività fanno parte di programmi residenziali, è anche vero che devono essere integrate in interventi a livello di comunità. Gli interventi online possono anche fornire opportunità per sviluppare queste competenze. Questa revisione ha identificato che il modo in cui un intervento viene realizzato è di fondamentale importanza.

Come sottolineano Horvath et al. Ci si possono aspettare risultati migliori quando il lavoratore o il terapeuta afferma e trasmette calore e simpatia incondizionati al cliente [ ]. Nella nostra revisione, i partecipanti hanno considerato un la perdita di peso rivela la sorpresa efficace quello che ha fornito un trattamento a lungo termine, e un sostegno continuo, per aiutarli a raggiungere la stabilità.

La necessità di un trattamento a lungo termine è coerente con i risultati di altri studi in cui il trattamento prolungato è associato a risultati migliori [].